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廣州長護險分級劃定和待遇限額標(biāo)準(zhǔn)

來源:樂之康護 時間:2023-05-30

標(biāo)簽:

依據(jù)統(tǒng)一編號: GZ0320200234,文  號: 穗醫(yī)保規(guī)字〔2020〕10號《廣州市長期護理保險試行辦法》政策內(nèi)容,長護險的分級劃定和待遇限額標(biāo)準(zhǔn)可以參考如下:

1、分級劃定

廣州長期護理保險通常采用四級護理等級劃分,分別為一級、二級、三級和四級。
護理等級劃定主要根據(jù)被保險人的日常生活自理能力和醫(yī)療護理需求的程度進行評估。
評估包括身體功能、認(rèn)知能力、社交互動等方面的評估,由專業(yè)評估師進行。

2、待遇限額標(biāo)準(zhǔn)

廣州的長期護理保險待遇限額根據(jù)不同護理等級而有所不同。
一般來說,隨著護理等級的提高,待遇限額也相應(yīng)增加。
待遇限額主要包括床位費、醫(yī)療護理費、生活照料費等方面的費用。

具體申辦流程可以咨詢在線客服,具體的詳細(xì)數(shù)據(jù),引入下面內(nèi)容:

第十三條?護理服務(wù)機構(gòu)為長期失能人員和延續(xù)護理人員提供的長護險服務(wù)形式如下:

  (一)機構(gòu)護理:入住護理服務(wù)機構(gòu)享受長護險待遇的長期失能人員、延續(xù)護理人員,由護理服務(wù)機構(gòu)根據(jù)參保人員失能及護理需求情況制定護理計劃,并按照護理計劃提供全日制生活照料服務(wù)、醫(yī)療護理服務(wù);

  (二)居家護理:居家建床享受長護險待遇的長期失能人員、延續(xù)護理人員,由護理服務(wù)機構(gòu)根據(jù)參保人員失能及護理需求情況制定護理計劃,并按照護理計劃提供生活照料服務(wù)、醫(yī)療護理服務(wù)。

  居家護理生活照料服務(wù)分為三類:

  1.A類護理:長護3級的失能人員,延續(xù)護理人員由護理服務(wù)機構(gòu)每日派護理人員上門提供生活照料服務(wù);

  2.B類護理:長護2級的失能人員由護理服務(wù)機構(gòu)派專職護理人員上門提供生活照料服務(wù),其中職工參保人員每月上門次數(shù)不低于12次,每月服務(wù)時間為28小時;居民參保人員每月上門次數(shù)不低于6次,每月服務(wù)時間為14小時;

  3.C類護理:長護1級的失能人員由護理服務(wù)機構(gòu)派專職護理人員上門提供生活照料服務(wù),其中職工參保人員每月上門次數(shù)不低于4次,每月服務(wù)時間為8小時;居民參保人員每月上門次數(shù)不低于2次,每月服務(wù)時間為5小時。

  護理服務(wù)機構(gòu)未按上述規(guī)定執(zhí)行的,所發(fā)生的費用長護險基金不予支付。

  第十四條 長護3級的失能人員,延續(xù)護理人員享受長護險待遇限額標(biāo)準(zhǔn)如下:

  (一)機構(gòu)護理發(fā)生的生活照料費用納入支付范圍的費用限額標(biāo)準(zhǔn)為職工參保人員每人每天120元,其中床位費不高于每人每天35元;居民參保人員每人每天60元;

  (二)居家護理發(fā)生的生活照料費用,護理服務(wù)機構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供A類護理服務(wù),納入支付范圍的費用限額標(biāo)準(zhǔn)為職工參保人員每人每天105元、居民參保人員每人每天50元;

  (三)護理服務(wù)機構(gòu)按規(guī)定提供的醫(yī)療護理費用,按照本市基本醫(yī)療服務(wù)價格進行項目結(jié)算,基金最高支付限額為職工參保人員每人每月1,000元、居民參保人員每人每月500元,其中護理耗材費基金最高支付限額為職工參保人員每人每月300元、居民參保人員每人每月200元;

  (四)設(shè)備使用費用納入支付范圍限額標(biāo)準(zhǔn)為職工參保人員每人每月300元、居民參保人員每人每月200元。

  第十五條 長護2級的失能人員享受長護險待遇限額標(biāo)準(zhǔn)如下:

  (一)機構(gòu)護理發(fā)生的生活照料費用納入支付范圍的費用限額標(biāo)準(zhǔn)為職工參保人員每人每天30元、居民參保人員每人每天15元;

  (二)居家護理發(fā)生的生活照料費用,護理服務(wù)機構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供B類護理服務(wù),納入支付范圍的費用限額標(biāo)準(zhǔn)為職工參保人員每人每月900元、居民參保人員每人每月450元,一個有效期內(nèi)享受待遇時間不超過12個月;

  (三)護理服務(wù)機構(gòu)按規(guī)定提供的醫(yī)療護理費用,按照本市基本醫(yī)療服務(wù)價格進行項目結(jié)算,基金最高支付限額為職工參保人員每人每月500元、居民參保人員每人每月250元,其中護理耗材費基金最高支付限額為職工參保人員每人每月200元、居民參保人員每人每月100元;

  (四)設(shè)備使用費用納入支付范圍限額標(biāo)準(zhǔn)為職工參保人員每人每月200元、居民參保人員每人每月150元。

  第十六條 長護1級的失能人員享受長護險待遇限額標(biāo)準(zhǔn)如下:

  (一)機構(gòu)護理發(fā)生的生活照料費用納入支付范圍的費用限額標(biāo)準(zhǔn)為職工參保人員每人每月300元、居民參保人員每人每月200元;

  (二)居家護理發(fā)生的生活照料費用,護理服務(wù)機構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供C類護理服務(wù),納入支付范圍的費用限額標(biāo)準(zhǔn)為職工參保人員每人每月300元、居民參保人員每人每月200元,一個有效期內(nèi)享受待遇時間不超過12個月;

  (三)設(shè)備使用費用納入支付范圍限額標(biāo)準(zhǔn)為每人每月100元。

  第十七條 長護險費用按以下比例支付:

  (一)生活照料費用和醫(yī)療護理費用

  1.職工參保人員由長護險基金按機構(gòu)護理75%、居家護理90%的比例支付;

  2.居民參保人員由長護險基金按機構(gòu)護理70%、居家護理85%的比例支付。

  (二)設(shè)備使用費用

  1.長護3級的失能人員,延續(xù)護理人員由長護險基金按90%的比例支付;

  2.長護2級的失能人員由長護險基金按85%的比例支付;

  3.長護1級的失能人員由長護險基金按80%的比例支付。

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